Análise dos troncos radiculares, abertura das raízes e projeções cervicais de esmalte de furcas de molares superiores e inferiores. Estudo in vitro / Analysis of root trunks, opening of roots and cervical projections enamel furcas of upper and lower molars. In vitro study

O tratamento periodontal de dentes que apresentam lesão de furca, muitas vezes, tem resultados imprevisíveis devido a diversos fatores que podem dificultar a terapia ou influenciar no progresso da doença periodontal. Destes, o comprimento do tronco radicular pode contribuir para a lesão precoce das furcas ou mesmo trazer complicações para a aplicação do tratamento. A abertura das raízes pode orientar o tipo de tratamento a ser instituído e as projeções cervicais de esmalte podem dificultar a instrumentação da região, ou mesmo atuar como nicho de retenção de placa. Assim, o propósito deste estudo foi medir, por meio de um paquímetro digital, os troncos radiculares de 400 molares de banco, tanto os primeiros como os segundos, e tanto os superiores como os inferiores, assim como analisar, por meio de índice apropriado, o tipo da projeção cervical de esmalte e, por meio de classificação apropriada, a abertura das raízes, com o objetivo de orientar no diagnóstico e no plano de tratamento. Concluiu-se que há variação das medidas de tronco radicular entre as faces dos dentes avaliados e que uma maior projeção cervical de esmalte (PCE) correlaciona-se com uma diminuição do comprimento de tronco radicular na amostra avaliada, assim como os primeiros molares apresentam maior ocorrência de raízes com grau de abertura maior do que os segundos molares.

Correlation between clinical and radiographic findings on the occurrence of furcation involvement in patients with periodontitis.

Aim : The aim of the present study was to determine the occurrence of furcation involvement in the molars of patients with chronic periodontitis and correlate clinical and radiographic findings. Materials and Methods: Seventy subjects aged 35-69 years enrolled for treatment at a periodontics specialization program in Pernambuco, Brazil (EAP-SCDP-ABO/PE) participated in the study, comprising a total of 350 molars examined. The clinical diagnosis of furcation involvement was performed with a horizontal Nabers probe, whereas the radiographic examination was performed with periapical and bite-wing radiographs. The images were analyzed with an X-ray viewer at 3× magnification. The Chi-square test was used, with the level of significance set at 5%. Results: A total of 64.5% individuals presented with furcation involvement, 43.1% of whom had degree II furcation. A significant association (P = 0.0060) was found between tooth type and frequency of furcation involvement. The first lower and upper molars were affected in 64.5 and 58.5% of cases, respectively. Adequate agreement (0.65) was observed between the clinical and radiographic findings. Conclusion: Taking into consideration the method employed and the results obtained, it may be concluded that the clinical and radiographic examinations performed are effective tools for diagnosing furcation involvement in teeth affected with periodontal disease.

Defectos de furcación: etiología, diagnóstico y tratamiento / Furcation defects: ethiology, diagnosis and treatment

Un defecto de furcación se produce a partir de la destrucción de los tejidos de soporte de dientes multirradiculares, permitiendo el acceso clínico o incluso la visualización del área interradicular de manera parcial o total. La etiología principal de esta destrucción tisular es la enfermedad periodontal, pero existen otras causas y factores asociados a esta alteración que en este artículo son presentados. Este artículo presenta además la forma de establecer su diagnóstico -tanto clínico como imaginológico- considerando el nivel de afectación en sentido horizontal y vertical, así como las alternativas de tratamiento según los diferentes tipos de defectos de furcación a partir de la clasificación presentada.

A furcation defect is developed when there is a destruction of the support tissues of multi-rooted tooth, as clinical access is permited or partial/total visualization of the area occurs. The main ethiology of this problem is periodontal disease, but there are considered other causes and associated factors. This article presents the way to establish the diagnosis -clinical and imaginologic- considering the level of affecting the area in horizontal and vertical directions, as well as various therapeutic plans available for the different types of furcation defects, according to the described classification.

Expressão da família de proteínas SIBLING nos tecidos regenerados em defeitos de furca em câes / The SIBLING family of proteins expression in regenerative tissues in furcation defects in dogs

O presente estudo teve como objetivo caracterizar a expressão da família SIBLING (Small Integrin-Binding Ligand, N-linked Glycoproteins) após tratamento regenerativo de furca com enxerto de tecido reparativo de alvéolos dentários. Para isto, os 2os e 3os pré-molares superiores foram extraídos em quatro cães s.r.d. Cinco dias após as extrações, defeitos padronizados de furca classe II foram criados nos 2os, 3os e 4os pré-molares inferiores, bilateralmente. Estes defeitos foram tratados imediatamente com raspagem, alisamento e polimento corono-radicular (RAPCR) e retalho deslocado coronariamente (RDC) (Grupo Controle) ou com RAPCR + RDC + enxerto de tecido reparativo de alvéolos dentários (Grupo Teste) em um experimento de boca-dividida. Após um período de 6 semanas de reparação, os animais foram sacrificados e foi realizada análise imuno-histoquímica para avaliar a localização dos membros da família de proteínas SIBLING, composta pelas seguintes proteínas nãocolágenas da matriz extracelular: osteopontina (OPN), sialoproteína óssea (BSP), proteína da matriz dentinária 1 (DMP1), sialofosfoproteína da dentina (DSPP) e fosfoglicoproteína da matriz extracelular (MEPE). Não foram encontradas diferenças na expressão da família SIBLING entre os grupos teste e controle. Todas as proteínas foram expressas no novo osso, novo cemento e novo ligamento periodontal, em ambos os grupos. Os osteoclastos demonstraram imunolocalização intracelular intensa somente para a OPN.

The present study aimed in characterizing the expression of the SIBLING (Small Integrin- Binding Ligand, N-linked Glycoproteins) family in a regenerative treatment of furcation defects with a reparative tissue graft obtained from extraction sockets. The second and third upper premolars were extracted in four mixed breed dogs. Five days later, standardized class II furcation defects were created in the second, third and fourth mandibular premolars, bilaterally. The defects were immediately treated with either debridement and root planning (DRP) combined with a coronally positioned flap (CPF) (Control Group), or with DRP+CPF + a reparative tissue graft derived from the second and third premolar extraction sockets (Experimental Group) in a split-mouth design. After 6 weeks period of healing, the animals were sacrificed and immunohistochemistry was carried out to assess the localization of members of the SIBLING family of noncollagenous extracellular matrix proteins, namely osteopontin (OPN), bone sialoprotein (BSP), dentin matrix protein 1 (DMP1), dentin sialophosphoprotein (DSPP) and matrix extracellular phosphoglycoprotein (MEPE). No differences in the SIBLING family of proteins expression were noted between the control and experimental group. All proteins were expressed in new bone, new cementum and new periodontal ligament in both groups...

Root trifurcation of upper permanent second molars: anatomical aspects of clinical interest / Trifurcación de la raíz de segundos molares permanentes: aspectos anatómicos de interés clínico

The aim of this study was to analyze the relationship among the point of greatest depression on the root trifurcation floor and the furcation openings of the maxillary second molars. Sixty human extracted upper permanent second molars were analyzed and the furcation area were measured using a vertical calliper, and the values regarding the point of deepest depression were recorded. The results showed that the deepest depression in the trifurcation floor of the roots is centrally situated in 11.7 percent of the cases, whereas 88.3 percent involve mesial-buccal and distal-buccal roots. The distal furcation (F3) had the largest distance from the point of deepest depression in the trifurcation floor (A), followed by the buccal (F1) and mesial (F2) furcations when point A was below their respective openings. On the other hand, the medial furcation (F2) had the largest distance from point A, followed by distal (F3) and buccal (F1) furcations when point A was above their respective openings.

El presente estudio examinó la relación entre el punto de mayor depresión del suelo de la trifurcación de la raíz y la apertura de furcas en los segundos molares superiores. Sesenta segundos molares permanentes extraídos de humanos fueron analizados. El área de furca se midió utilizando un calibrador digital adaptado y valores sobre el punto de mayor depresión fueron registrados. Los resultados mostraron que la mayor depresión esta en el centro del suelo de las raíces en el 11,7 por ciento de los casos, mientras que 88,3 por ciento cubren las raíces mesio-vestibular y disto-vestibular. El punto de mayor depresión en el suelo de la trifurcación (A) presentó la mayor distancia desde la bifurcación distal (F3), seguido por la vestibular (F1) y mesial (F2) cuando el punto estaba por debajo de sus respectivas aperturas. Además, la bifurcación mesial (F2) presentó la mayor distancia desde el punto A, seguido por distal (F3) y vestibular (F1), cuando el punto A estaba por encima de sus respectivas aperturas.

Tomada de decisão em defeitos de furca III: tratamento ressectivo? Extração? Implantes? / Decision making in the treatment of class III furcation: resective therapy? Extraction? Implant?

A presença de lesões de furca está associada à reabsorção óssea e perda de inserção no espaço inter-radicular, sendo uma condição que eleva consideravelmente o risco de perda dentária, principalmente na ausência de tratamento adequado. Neste contexto, algumas terapias têm como objetivo a manutenção de dentes com lesão de furca importantes no planejamento odontológico, restabelecendo uma anatomia que possibilite a remoção do biofilme dental pelo paciente na área comprometida. No entanto, o tratamento e manutenção, em longo prazo, de molares com lesões de furca classe III, é ainda um desafio para os cirurgiões-dentistas durante a terapia periodontal, já que a anatomia da região inter-radicular dificulta tanto o acesso pelo profissional quanto pelos pacientes para adequado e eficiente controle do biofilme dental. A impossibilidade de se obter apropriada descontaminação da área envolvida, durante o procedimento de raspagem radicular, inclusive por meio de acesso cirúrgico, exige dos cirurgiões-dentistas conhecimento adequado para determinação da abordagem terapêutica correta durante o tratamento de dentes com avançada perda óssea inter-radicular. O presente estudo tem como objetivo discutir os tratamentos disponíveis para lesões de furca classe III e relatar procedimentos clínicos, que podem ser realizados para o tratamento desse tipo de defeito.

The presence of furcation lesions is associated with bone resorption and lack of insertion in the inter-radicular space, and is a condition that considerably increases the risk of dental loss, particularly in the absence of adequate treatment. In this context, the object of some of the therapies is to keep teeth with furcation lesions that are important to dental planning, to re-establish an anatomy that enables the patient to remove dental biofilm from the compromised area. However, the long term maintenance and treatment of molars with Class III furcation lesions continues to be a challenge to dentists during periodontal therapy, since the anatomy of the inter-radicular region makes it difficult for both professionals and patients to gain access to perform adequate and efficient control of dental biofilm. The impossibility of obtaining appropriate decontamination of the area involved during the root scraping process, including by means of surgical access, demands that dentists have adequate knowledge to determine the correct therapeutic approach during the treatment of teeth with advance inter-radicularbone loss. The aim of the present study was to discuss the treatments available for Class III furcation lesions and relate clinical procedures that could be performed for the treatment of this type of defect.

La lesión de furcación, un fantasma periodontal / The furcation lesion, a periodontal ghost

El objetivo de este trabajo es considerar la relevante importancia de detectar y diagnosticar las lesiones periodontales que involucran las furcaciones de las piezas dentarias multirradiculares, porque ellas condicionan el plan de tratamiento a seguir. Si bien estas lesiones responden a la misma etiología y características generales de todas las enfermedades gingivoperiodontales, conforman una situación especial debido a la particular anatomía de la región y a la ubicación de estas piezas en la arcada. Se consideran los diferentes parámetros a tener en cuenta para lograr un correcto diagnóstico que permita llegar a un plan de tratamiento preciso, condiciones esenciales ambas para lograr el éxito a largo plazo. Se llega a la conclusión que, si bien el manejo de un diente multirradicular con su furcación afectada periodontalmente sigue siendo un complejo desafío terapéutico, existen hoy múltiples recursos que bien indicados y utilizados nos posibilitan tratar con cierto éxito estas lesiones y mantener así las piezas dentarias propias que a veces, a priori, parecerían perdidas.

Avaliação de dois sistemas de imagens no diagnóstico de lesões de furca simuladas / Evaluation of two image systems in the diagnosis of furcation defects

O objetivo deste estudo foi avaliar dois sistemas de imagens no diagnóstico de lesão de furca. Foram realizados defeitos ósseos artificiais em suínos utilizando brocas esféricas para a obtenção de radiografias intra-orais. Periodontistas e radiologistas analisaram esta simulações por meio de filmes convencionais e imagens digitalizadas. Foi observado que os periodontistas apresentaram dificuldades em diagnosticar lesões de furca menores nos molares superiores e inferiores, enquanto que os radiologistas somente nos superiores. Quanto aos sistemas de avaliação, apresentaram resultados semelhantes, concluindo-se que a imagem digitalizada não aumenta a acurácia mas também não diminuiu a qualidade, importante para arquivamento e transferência de dados.

Biometric analysis of the maxillary permanent molar teeth and its relation to furcation involvement

Nos dentes multirradiculares, é comum se observar uma alta taxa de exposição radicular e, conseqüentemente, a exposição da região de furca. Nos molares superiores, esse fato pode afetar as três furcas existentes (vestibular, mesial e distal), ocasionando sérias dificuldades. Nesta pesquisa, foram estabelecidas medidas de distâncias da abertura da furca vestibular em relação às faces mesial (F1M) e distal (F1D) das raízes mésio-vestibular e disto-vestibular; da furca mesial em relação às faces vestibular (F2V) e palatina (F2P) das raízes mésio-vestibular e palatina e da furca distal em relação às faces vestibular (F3V) e palatina (F3P) das raízes disto-vestibular e palatina, respectivamente. Foram utilizados 100 primeiros molares superiores, separados respectivamente em 50 do lado direito e 50 do lado esquerdo. Medidas de referência e demarcações foram realizadas nas furcas e também nas superfícies radiculares adjacentes. Concluímos que essas mensurações são importantes porque contribuem eficientemente para o diagnóstico, a prevenção e o tratamento de problemas periodontais.

The use of ionomer cements in subgingival restorations and furcation defects: current concepts / O uso de cimentos de ionômero de vidro em restaurações subgengivais e em defeitos de furca: conceitos atuais

Clinical applications for glass ionomers include restoration of erosive lesions, prosthesis cementation, core material and pediatric restorations. In addition, glass ionomers have also been used as orthopedic granular bone substitute. The treatment of periodontal furcation defects normally consist of scaling and root planning, apically-positioned flaps, tunneling, root amputation, root resection, guided tissue regeneration or bone graft. Recently, glass ionomer cement was introduced an option for the treatment of infra bony and furcation defects. The aim of this study is to provide the reader an update on the scientific evidences on the use of glass ionomer cements in treatment of root caries and furcation defects

Biometric study of furcation area of first maxillary molars

O presente estudo objetivo analisar biometricamente a distância das entradas das 3 bifurcações do primeiro molar superior até a respectiva raiz oposta e determinar o centro da trifurcação (CT), este o ponto eqüidistante da entrada de cada bifurcação. Trinta e cinco dentes livres de qualquer dano superficial e sem raízes fusionadas foram selecionados. As raízes foram incluídas em resina acrílica e seccionadas a partir da linha esmalte-cemento até a porção mais apical usando um disco de diamante. Fatias de 0,45 mm foram obtidas. Com o auxílio de um perfilômetro digital foram determinadas coordenadas de pontos num plano cartesiano. Isto permitiu o cálculo das distâncias desejadas utilizando fórmulas de geometria analítica. Após a análise estatística (Kruskal-Wallis ANOVA test, p<0,05) obtivemos os seguintes resultados: 1) distância media da entrada da furca vestibular até a raiz palatina foi de 6,72 ± 0,99 mm (intervalo de 4,73-8,67 mm); 2) distância media da entrada da furca mesial até a raiz distal e da bifurcação distal até a raiz mesial foi de 5,42 ± 0,83 mm (intervalo de 3,78-7,07 mm) e 5.90 ± 0.87 mm (intervalo de 4,18-7,59 mm), respectivamente. Todos estes valores foram determinados até 1,40 mm do teto da trifurcação; 3) a média de CT foi de 4,26 ± 0,42 mm (intervalo de 3,44-5,08 mm) para todos os níveis.

Lesäo de furca / Furcation lesion

Sabemos que a doença periodontal é uma doença inflamatória infecciosa associada à presença da placa bacteriana na superfície do dente. Muitos estudos demonstraram que diferentes modalidades terapêuticas foram testadas tanto em animais quanto em ensaios clínicos. Muito embora todos estes tratamentos objetivem a remoçäo dos fatores etiológicos, i.e., placa e fatores associados a ela, algumas limitaçöes podem existir, se considerarmos a viabilidade de tais procedimentos em dentes multirradiculares. Portanto, faremos algumas consideraçöes em relaçäo à possibilidade de tratar dentes com lesöes de furca, bem como sobre a demanda de tratamento para cada diferente envolvimento de furca. Sendo assim, podemos dividir os tratamentos de lesäo de furca em: 1.métodos tradicionais (raspagem e alisamento radicular e furco-plastia); 2.métodos tradicionais II ou resectivo (hemisecçäo e tunel); 3.métodos regenerativos (regeneraçäo tecidual guiada)

Lesiones combinadas de origen endodóntico y periodontal: presentación de un caso clínico / Combined lesions of endodontic and periodontal origin

El propósito de este artículo es reportar un caso clínico del tratamiento de una lesión combinada de origen endodóntico y periodontal de pronóstico dudoso mediante alternativas terapéuticas sencillas y económicas al alcance del odontólogo general. La combinación de tratamiento endodónticos, periodontales, resección radicular y ferulización temporaria, podrían contribuir a una satisfactoria reparación ósea y destinar la pieza involucrada como parte de pilares de prótesis fija

El hábito de fumar en pacientes con periodontitis: características clínicas / The smoking habit in patients with periodontitis: clinical characteristics

Este estudio fue de tipo descriptivo comparativo correlacional, con un diseño no experimental. El objetivo fue identificar las características clínicas del periodonto de pacientes fumadores con periodontitis que asistían a la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad Javeriana. La población del estudio incluyó pacientes de posgrado, fumadores y no fumadores, con periodontitis, sin tratamiento previo, que aistieron a la Facultad de Odontología de la Universidad Javeriana en el año 1996 y el primer semestre de 1997. El estudio se realizó con 115 pacientes a los que se les observaron las características clínicas periodontales, se les aplicó una encuesta con el fin de identificar los que presentaban el hábito de fumar y, posteriormente, se compararon los datos entre los pacientes fumadores y no fumadores. Se aplicaron pruebas de estadística descriptiva que incluyeron medidas de tendencia central y de dispersión. Se encontró que el hábito de fumar incluye principalmente en la profundidad de la bolsa, la pérdida ósea, la pérdida de nivel de inserción clínica y la hemorragia. El hábito de fumar no influye sobre el porcentaje de placa bacteriana, ya que en los pacientes fumadores se encontró una menor proporción de ésta en relación con los no fumadores